Tumori renale & Cancer la rinichi – Simptome, Cauze & Metode de Tratament

Funcția renală este o funcție esențială pentru homeostazie. Rinichii au un rol foarte important în organism, aceste organe facilitând eliminarea deșeurilor metabolice și menținerea echilibrului apă-electroliți și a tensiunii arteriale. Prin diagnosticarea în timp util a disfuncției renale și a oricăror afecțiuni ale rinichilor, inclusiv cancer renal, se poate recurge la tratamente adecvate, vitale pentru supraviețuire.

Tipuri de tumori renale

Tumorile renale pot include tumoare malignă sau benignă:

• tumori maligne, care sunt tumori canceroase ce pot sa creasca si sa se extindă și in alte părți ale corpului (cancer la rinichi cu metastaze). Cel mai comun cancer de acest tip este carcinomul renal, care are mai multe subtipuri, cum ar fi carcinom cu celule clare, carcinom papilar sau carcinom cromofob;
• tumori beningne, care sunt tumori necanceroase care nu se răspândesc în alte părți ale corpului. Chiar dacă nu pun în pericol viața, acest tumori pot să cauzeze probleme de sănătate care trebuie tratate în timp util. Câteva exemple de tumori renale benigne includ adenomul, oncocitomul și angiomiolipomul.

Ce este cancerul renal?

Acest tip de cancer se manifesta la nivelul rinichilor, organe localizate în spatele organelor abdominale, cate unul pe fiecare parte a coloanei vertebrale. Cancerul de acest tip este o boala care face ca celule maligne (canceroase) să apară în mucoasa tubilor din rinichi (aceste tuburi foarte mici au rol in filtrarea și curățarea sângelui, precum și în producerea de urină și eliminarea deșeurilor).

Incidența cancerului renal este în creștere la nivel mondial, acest lucru putând fi constatat cu ajutorul testelor specifice, mult mai accesibile acum. Uneori, cancerul la rinichi este descoperit accidental prin tehnici imagistice (de exemplu, CT) într-o faza incipienta. În cazul adulților, cel mai frecvent tip de cancer la rinichi (85% dintre cazuri) este cel cu denumirea de carcinom renal, în timp ce în cazul copiilor apare mai des tumora Wilms.

Simptomele apariției tumorilor la rinichi (cancerului renal)

Cancerul de rinichi nu prezintă semne sau simptome în stadiile incipiente. Pe parcurs, totuși, pot să apară următoarele simptome:

• sange în urina, de culoare roz, roșu sau maroniu;
• durere de spate sau laterala care nu dispare;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere subită în greutate;
• senzație de oboseală;
• febră.

Cauzele cancerului renal:

Nu este clar ce cauzează majoritatea cancerelor de rinichi. În medicină se știe faptul că această boală debutează atunci când apar mutații ale celulelor renale. ADN-ul unei celule conține instrucțiuni pentru aceasta, prin urmare se modifică și crește, divizandu-se rapid.

Celulele anormale care se divid astfel se pot extinde dincolo de rinichi, în timp ce unele se pot desprinde și răspândi în alte părți ale corpului.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea tumorilor la rinichi?

Chiar dacă nu s-au identificat cauze exacte pentru tumorile la rinichi, există o serie de factori de risc care pot crește riscul unei tumori, cum ar fi:

• fumatul;
• obezitatea;
• alimentație inadecvată;
• dializă renală;
• expunerea la substanțe chimice clorurate;
• ereditatea (aproximativ 4-6% din cazurile de cancer la rinichi).

Tipuri de cancer renal

Principalul tip de cancer de rinichi se numește carcinom cu celule renale (RCC). Aproximativ 9 din 10 tumori de cancer de rinichi sunt de acest tip. Chiar dacă majoritatea cazurilor de cancer de rinichi sunt depistate înainte de a afecta alte organe, tumorile pot să fie de dimensiuni mari în momentul diagnosticării.

 Tipurile de RCC includ:

• carcinom cu celule clare (celulele canceroase sunt palide sau clare);
• papilar (tumora cu excrescențe mici, asemănătoare cu degetele);
• cromofob: o formă rara de RCC, cu celule de dimensiuni mari;
• conducta colectoare: o forma rară de RCC cu celule în forma de tuburi neregulate;
• neclasificat: include tumorile care au celule de la mai mult de un tip de cancer, precum și tumori cu celule care nu se incadreaza in celalalte categorii.

 Alte tipuri mai puțin frecvente de cancer de rinichi includ:

• carcinom cu celule tranziționale;
• tumora lui Wilms: apare cel mai adesea la copii;
• sarcom renal: un tip foarte rar de cancer de rinichi care începe în vasele de sânge și țesutul conjunctiv din jurul rinichilor.

Clasificare cancer de rinichi pe stadii

Stadializarea este o modalitate de a descrie unde este localizat cancerul, dacă sau unde s-a răspândit, precum și dacă afectează alte părți ale corpului. Cunoașterea stadiului bolii este un factor esențial pentru a indica cel mai bun tip de tratament și pentru a determina șansele de recuperare.

Cancer renal stadiul 1

Tumora este de 7 cm sau mai mică și este localizată doar la nivelul rinichilor, nefiind răspândita la ganglionii limfatici sau la alte organe.

Cancer renal stadiul 2

Tumora este mai mare de 7 cm și este localizată doar în rinichi. Nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte organe.

Cancer renal stadiul 3

Apare atunci cand o tumoare, indiferent de dimensiune, este localizată doar în rinichi și s-a răspândit și la ganglionii limfatici regionali, dar nu s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Cancer renal stadiul 4/cu metastaze

Stadiul 4 al cancerului renal apare atunci când sunt îndeplinite oricare dintre condițiile de mai jos:

• tumora s-a extins dincolo de fascia lui Gerota și se extinde în glanda suprarenala de pe aceeași parte a corpului cu tumora (cum ar fi la ganglionii limfatici), dar nu și în alte părți ale corpului;
• tumora s-a raspandit la orice alt organ, cum ar fi plamânii, oasele sau creierul;
• cancer recurent (recidivant): cancerul care revine după tratament, poate fi depistat în zona rinichilor sau în alta parte a corpului.

Stadializarea TNM (tumora – nodul limfatic – metastaza)

Sistemul TNM, alcătuit din litera  „T” plus o literă sau un număr (de la 0 sau 4), este utilizat pentru a descrie dimensiunea și localizarea tumorii. Tumorile sunt măsurate în centimetri (cm). Etapa poate fi, de asemenea, împărțită în grupuri mai mici, care ajută la descrierea și mai detaliată a tumorii. Acest lucru ajută medicul să dezvolte cel mai bun plan de tratament pentru fiecare pacient. Dacă exista mai mult de o tumora, litera mica „m” (care înseamnă „multiplu”) se adaugă la categoria de stadiu „T”. Informațiile specifice despre stadiul tumorii pentru cancerul renal sunt enumerate mai jos:

• TX: Tumora primara nu poate fi evaluată;
• T0 (T zero): Nu exista dovezi ale unei tumori primare;
• T1: Tumora se găsește numai în rinichi și este de 7 cm sau mai mica în zona sa cea mai mare;
• T1a: Tumora se găsește numai în rinichi și este de 4 cm sau mai mica în zona sa cea mai mare;
• T1b: Tumora se găsește doar în rinichi și are între 4 cm în 7 cm în zona sa cea mai mare;
• T2: Tumora se găsește numai în rinichi și este mai mare de 7 cm în zona sa cea mai mare;
• T2a: Tumora este doar în rinichi și are mai mult de 7 cm, dar nu mai mult de 10 cm în zona sa cea mai mare;
• T2b: Tumora este doar în rinichi și are mai mult de 10 cm în zona cea mai mare;
• T3: Tumora a crescut în vene principale din rinichi sau țesutul perinefric, care este țesutul conjunctiv, gras din jurul rinichilor. Cu toate acestea, nu a crescut în glanda suprarenală de pe aceeași parte a corpului cu tumora. Glandele suprarenale sunt situate deasupra fiecărui rinichi și produc hormoni și adrenalina pentru a ajuta la controlul ritmului cardiac, tensiunii arteriale și a altor funcții ale corpului. În plus, tumora nu s-a extins dincolo de fascia lui Gerota;
• T3a: Tumora s-a extins la vena mare care iese din rinichi, numita vena renală, sau ramurile venei renale; grasimea din jurul și/sau din interiorul rinichiului; sau pelvisul și calicele rinichilor, care colecteaza urina înainte de a o trimite în vezica. Tumora nu a crescut dincolo de fascia lui Gerota;
• T3b: Tumora a crescut în vena mare care se scurge în inimă, numită vena cavă inferioară, sub diafragmă. Diafragma este mușchiul de sub plamâni care ajută la respirație;
• T3c: Tumora s-a extins la vena cavă de deasupra diafragmei și în atriul drept al inimii sau pe pereții venei cave;
• T4: Tumora s-a extins dincolo de fascia lui Gerota și într-un organ adiacent, inclusiv glanda suprarenală, ficatul, intestinele, splina sau pancreasul.

„N” din sistemul de stadializare TNM reprezintă ganglionii limfatici. Aceste organe mici ajuta la combaterea infecțiilor:

• N0 (N zero): cancerul nu s-a extins la ganglionii limfatici regionali;
• N1: cancerul s-a extins la ganglionii limfatici regionali.

„M” din sistemul TNM descrie dacă boala s-a răspândit în alte părți ale corpului, numita metastaza. Zonele comune în care cancerul de rinichi se poate răspândi includ oasele (cancer renal cu metastaze osoase), ficatul, plămanii, creierul și ganglionii limfatici la distanță:

• M0 (M zero): boala nu a metastazat;
• M1: cancerul s-a raspandit in alte părți ale corpului, dincolo de zona rinichilor.

Diagnosticare tumori la rinichi

Mai mult de jumătate dintre tumorile la rinichi sunt găsite întâmplător, de obicei în timpul unor analize de rutină. Dacă medicul consideră că pot să existe probleme ale rinichilor, poate îndruma pacientul către un consult la un medic urolog.

Nu există teste de laborator de rutina pentru a găsi mase renale, dar pot fi utilizate teste și proceduri pentru a evalua sănătatea rinichilor.

În cazul în care ați primit deja diagnosticul de tumoră malignă la rinichi / cancer renal, este recomandată solicitarea unei a doua opinii pentru a vă asigura că diagnosticul este unul corect.

Consultul clinic

Evaluarea clinică pentru cancerul de rinichi implică o evaluare cuprinzătoare a istoricului medical al pacientului, examen fizic și diferite teste de diagnosticare. Consultul clinic trebuie integrat în analizele de rutină pentru ca specialiștii să poată observa la timp orice posibile modificări.

Analize de laborator

Testele și procedurile utilizate pentru a diagnostica cancerul renal includ:

• teste de sange și urină pentru a determina sursa simptomelor;
• teste imagistice pentru a vizualiza orice anomalie renală (ultrasunete, raze X, CT sau RMN);
• prelevarea unei mostre de țesut renal (biopsie rinichi sau biopsie renală) pentru a testa proba și pentru a căuta semne de cancer.

 Aceste teste se fac la recomandarea medicului, în momentul în care specialistul le consideră necesare.

Ecografia renală

Ecografia renală este utilă pentru diagnosticarea oricăror afecțiuni ale rinichilor, inclusiv pentru a descoperi o tumoare pe rinichi. Procedura este sigură, non-invazivă și nu implică expunere la radiații, fiind recomandată în multe cazuri ca o evaluare inițială. Dacă sunt necesare investigații suplimentare, pot fi recomandate alte teste, cum ar fi tomografii sau biopsie.

Scanarea CT

Tomografia computerizată (CT) este una dintre tehnicile imagistice primare utilizate în evaluarea cancerului renal. Scanarile CT oferă imagini detaliate ale rinichilor și structurilor din jur, utile în depistarea, determinarea dimensiunii, localizării și a altor caracteristici ale tumorilor din rinichi. Scanările CT se efectuează pentru diagnosticarea bolii, dar și pentru determinarea stadiului bolii.

RMN

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o altă tehnică imagistică pentru evaluarea cancerului la rinichi. Prin RMN sunt furnizate imagini detaliate ale rinichilor și structurilor din jur, utilizând unde magnetice. RMN-ul este recomandat pentru evaluarea extinderii tumorii și a oricăror potențiale răspândiri la alte organe.

Pielografia cu substanță de contrast

Pielografia cu substanță de contrast este un instrument de diagnostic util pentru evaluarea afecțiunilor rinichilor, oferind informații legate de dimensiunea, forma și funcționarea organelor. Odată ce pacientul este pregătit, se injectează substanța de contrast în venă, aceasta fiind filtrată rapid de rinichi și excretată în urină, făcând vizibile structurile tractului urinar pe imagini.  În timpul procedurii pacientul poate schimba poziția pentru a capta imagini din diferite unghiuri, ce urmează sa fie analizate de un radiolog.

Biopsie renală

Biopsia renală este o procedură medicală prin care se recolteaza o mica probă de țesut pentru a fi analizată la microscop. Aceasta este efectuată pentru diagnosticarea și determinarea naturii bolilor și afecțiunilor renale, inclusiv cancer la rinichi. 

Tratamente cancer renal

Tratamentele nechirurgicale pot fi utile pentru a distruge tumorile de dimensiuni foarte mici, fiind o opțiune pentru pacienții care se confruntă și cu alte probleme de sănatate, operația fiind riscata. In acestele situații, opțiunile nechirurgicale pot include:

• crioablație;
• ablație cu radiofrecventa.

 De cealalta parte, cancerul renal avansat sau recurent necesită un tratament pentru ținerea sub control a bolii. În majoritatea cazurilor se recurge la nefrectomie sau chimioterapie, însă exista și alte opțiuni.

Tratamentul este întotdeauna personalizat și depinde de diagnostic, precum și de alte condiții medicale ale pacientului.

Cancer renal vindecat prin operație (Nefrectomia)

Nefrectomia este o procedură chirurgicala în timpul căreia unul sau ambii rinichi sunt indepărtați total sau parțial:

• nefrectomie parțială: se elimină doar partea bolnavă a rinichilor, atunci cand tumora este de mici dimensiuni și este situată într-o poziție favorabilă pentru a nu afecta semnificativ funcția organelor;
• nefrectomie radicala/totala: implică îndepărtarea completă a rinichiului afectat împreuna cu țesuturile din jur, glanda suprarenală și ganglionii limfatici din apropiere. Poate fi o procedură necesară atunci când tumora este mare sau localizată într-un mod care face dificilă îndepărtarea parțială.

Terapia imunologică

Imunoterapia presupune activarea sistemului imunitar pentru ca acesta să lupte împotriva cancerului. Unii pacienți se confruntă cu faptul că sistemul imunitar propriu nu funcționează corect și nu atacă celulele canceroase, imunoterapia interferând cu acest proces.

Radioterapia

Radioterapia utilizează fascicule de energie de intensitate mare pentru a ucide celulele canceroase. Aceasta este o metoda folosită pentru a controla sau pentru a reduce simptomele cancerului renal care s-a răspândit și în alte zone ale corpului, cum ar fi oasele sau creierul. 

Chimioterapie

Chimioterapia nu este considerată o metoda principală de tratare a cancerului la rinichi, însă poate fi utilizată în combinație cu alte tratamente specifice, atunci cand alte tehnici nu au fost eficiente.

Tratament medicamentos țintit

Tratamentul medicamentos țintit se concentrează pe anomaliile specifice prezente în celulele canceroase. Prin blocarea acestora, medicamentele pot cauza distrugerea celulelor canceroase. Uneori sunt necesare teste pentru identificarea celor mai eficiente tratamente de acest tip.

Recuperarea dupa operația de rinichi

Pentru o recuperare dupa operația de rinichi cât mai ușoara și rapidă, trebuie să se respecte indicațiile medicului. Inclusiv alimentația în cancer renal are un rol esențial pentru a trece cu bine peste provocările bolii.

Recuperarea în sine variază în funcție de amploarea intervenției chirurgicale, de starea generala de sanatate a pacientului, precum și de complicații potențiale.

 Există mai mulți factori de care trebuie ținut cont în procesul de recuperare după o operație de rinichi:

• durata spitalizării, care depinde de tipul de intervenție chirurgicala (de obicei 2-5 zile de internare după nefrectomie parțială și 3-7 zile sau mai mult după o nefrectomie radicală);
• managementul durerii;
• monitorizare;
• dieta și hidratare;
• activitate fizica și mobilitate;
• îngrijirea inciziei;
• vizite de monitorizare a stării de sanatate.

Viața după nefrectomie poate să fie una normală atunci cand pacientul urmează sfaturile medicului. Revenirea la activitățile cotidiene se face treptat și durata până la recuperarea completă depinde de fiecare pacient în parte. Dupa operația de rinichi, provocarile pot să apară atât la nivel fizic, cât și la nivel emoțional, așa că este nevoie de sprijin din partea specialiștilor, dar și din partea persoanelor apropiate.

Complicații cancer renal

Există o serie de complicații care pot apărea din cauza cancerului de rinichi. Uneori, acestea pot să apară chiar înainte de diagnosticare, dar cel mai adesea se găsesc atunci când tumora este avansată și pot include:

• hematurie;
• efuziune pleurală;
• fracturi patologice;
• tensiune arterială crescută;
• hipercalcemie;
• număr prea mare de celule roșii în sânge;
• insuficiență hepatică;
• insuficiență renală.

Cancerul de rinichi – Rata de supraviețuire

Ratele de supraviețuire pentru cancerul de rinichi variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv stadiul cancerului în momentul diagnosticării, tipul specific de cancer de rinichi, starea generala de sanatate a pacientului și tratamentul primit.

Pentru carcinomul cu celule renale (RCC), care este cel mai frecvent tip de cancer renal, ratele de supraviețuire sunt următoarele:

• stadiul localizat (stadiul I): rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul renal localizat este de aproximativ 92% până la 100%;
• stadiul regional (stadiul II și III): rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul renal regional este de aproximativ 65% până la 84%;
• stadiul îndepărtat (stadiul IV): rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de rinichi este de aproximativ 11% până la 15%.

În ceea ce privește durata de viață a cancerului renal,, depinde întotdeauna de cât de repede este depistată boala, precum și de tratamentul implementat. Schimbările in stilul de viata au un rol esențial pentru a trece cu bine peste cancerul de rinichi.

Prevenția cancerului renal

Chiar dacă nu există modalități demonstrate pentru a preveni cancerul de rinichi, reducerea riscului de îmbolnăvire se poate face prin:

• renunțarea la fumat;
• scăderea tensiunii arteriale;
• menținerea unei greutăți corporale sănătoase;
• dieta sanatoasă, bogată în legume și fructe și săracă în grăsimi.

Articolul este revizuit de catre:

Dr. Gheorghe Niță
Medic primar urologie