Pietre la rinichi / Litiaza Renala –  Ce este? Durere, Eliminare & Preventie

Ce este litiaza renala?

Litiaza renală, cunoscută și sub numele de pietre sau calculi la rinichi, este o afecțiune în care se formează pietre dure în rinichi sau în alte părți ale tractului urinar. Aceste pietre sunt rezultatul acumulării de substanțe chimice din urină, care formează cristale și, în cele din urmă, se pot dezvolta în pietre solide.

Pietre la rinichi – Simptome:

Pietrele de mici dimensiuni situate în rinichi nu determină simptomatologie și de multe ori sunt diagnosticate întâmplător (printr-un examen ecografic). Când acestea migrează din rinichi se vor deplasa către vezica urinară trecând prin ureter – un conduct subțire de cca 20 cm lungime (ce permite de regulă trecerea calculilor cu dimensiuni de până la 6-7 mm).

Astfel calculii blochează fluxul urinar de la nivelul ureterului, urina se acumulează în rinichi și determină umflarea căilor urinare (hidronefroza) cu apariția simptomatologiei: dureri (de intensitate crescută, colicative, localizate în spate cu iradiere către partea inferioară a abdomenului), urinări frecvente, usturimi sau dureri la urinare, modificarea aspectului urinii (poate deveni rosie sau maronie datorita sângerărilor produse la migrarea calculului), greață sau vomă.

De regulă durerile de intensitate mare aduc pacientul de urgență la medic. 

Durerea cu care debutează litiaza renală, atunci cand piatra se blochează pe uretră este una dintre cele mai mari urgențe din practica medicală, pentru ca este insuportabilă, iradiind în special în lateralele abdomenului.

Durerea de rinichi / colica renala:

Colica renală este o durere intensă cauzată de mișcarea unei pietre în tractul urinar, în special în timpul urinării. Această durere poate să se manifeste în zona spatelui și a lateralului și să se deplaseze către abdomenul inferior sau zona inghinală. Colica renală poate fi însoțită și de senzații de crampe sau de alte simptome precum greață, vărsături și senzație de disconfort general.

Cand trebuie sa mergi la doctor?

Deși pietrele la rinichi de obicei nu au un impact semnificativ asupra sănătății generale, există cazuri când necesită asistență medicală.

Pacienții care prezintă simptome precum durerile severe, simptomele de greață sau vărsături, febra sau frisoanele, hematii în urină, dureri în timpul micțiunii trebuie să consulte un medic urolog specialist.

Aceste simptome pot indica posibile complicații, iar o intervenție medicală promptă contribuie la menținerea unei stări bune de sănătate.

Pietre la rinichi – Cauze:

 Nu există o cauză unică sau predefintă pentru apariția pietrelor la rinichi, însă există mai mulți factori care pot crește riscul de formare a acestora. Pietrele la rinichi se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru în compoziția urinei. Factorii care pot contribui la acest dezechilibru și la formarea pietrelor la rinichi sunt:

• O dietă bogată în sodiu;
• Consumul insuficient de lichide;
• Niveluri ridicate de acid uric;
• Niveluri ridicate de oxalat în urină;
• Infecții urinare recurente;
• Anumite tratamente medicamentoase.

Tipuri de pietre la rinichi:

Printre tipurile cele mai comune de pietre la rinichi se numără cele formate din calciu, acid uric, struvit și cistină. Fiecare tip are cauze, caracteristici și factori de risc specifice, iar cunoașterea lor poate contribui la gestionarea și prevenirea acestei afecțiuni.

 Pietrele la rinichi pot fi clasificate și în funcție de localizarea lor la nivelul rinichilor. Astfel, ele pot fi unilaterale (afectând un singur rinichi) sau bilaterale (afectând ambii rinichi).

 Oxalat de calciu 

Pietrele de rinichi din oxalat sunt formate în principal din cristale de oxalat de calciu. Aceste tipuri de piatră la rinichi sunt cele mai frecvente. Oxalatul este o substanță chimică prezentă în organism absorbită din alimente precum spanacul, ciocolata, nuci, fructele de pădure, roșiile sau sfecla. În cazurile în care nivelurile de oxalat din urină sunt ridicate, acestea se pot cristaliza, formând astfel pietrele la rinichi. Pietrele din oxalat de calciu sunt una dintre cele mai frecvente tipuri de pietre la rinichi.

Pietre la rinichi din acid uric 

Acidul uric este un produs rezidual al metabolismului purinelor, care sunt substanțe găsite în alimente de tip carne roșie, fructe de mare, anumite tipuri de pește sau în unele băuturi alcoolice. Atunci când nivelurile de acid uric sunt ridicate în sânge sau când organismul nu poate elimina suficient acid uric prin urină, acesta poate să se cristalizeze și să formeze pietre în rinichi.

Pietrele la rinichi din acid uric nu sunt atât de frecvente ca cele din alte tipuri de substanțe, cum ar fi oxalatul de calciu.

Pietre la rinichi sutrivice 

Pietrele la rinichi sutrivice sunt formate în urma unor infecții recurente ale tractului urinar. Aceste pietre au tendința de a crește rapid în dimensiune și pot ajunge la dimensiuni considerabile. Un aspect specific al pietrelor de struvit este că ele pot deveni foarte mari fără a produce întotdeauna simptome severe sau avertismente semnificative.

 Acest tip de pietre la rinichi este mai puțin întâlnit și se produce mai des în cazul femeilor.

 Pietre la rinichi de cistina 

Pietrele la rinichi de cistină sunt prezente în cazul pacienților care suferă de cistinurie, o afecțiune genetică ereditară care afectează modul în care rinichii excreta aminoacidul cistinei în urină. Din punct de vedere al frecvenței, pietrele de cistină sunt relativ rare.

Factori de risc pentru litiaza renala:

 Factorii care cresc riscul dezvoltării pietrelor la rinichi (litiaza renală) includ:

• Istoric familial și predispoziție genetică;
• Hidratarea inadecvată;
• Diete bogate în proteine, sodiu sau zahăr;
• Afecțiuni digestive și intervenții chirurgicale (bypass gastric, bolile inflamatorii intestinale sau diareea cronică, etc.);
• Anumite suplimente și medicamente (suplimentele de vitamina C, laxativele, antacidele pe bază de calciu, anumite medicamente utilizate pentru migrene sau depresie, etc.);
• Obezitatea reprezinta un factor de risc din cauza cresterii nivelului de acizi din urina.
• Anumite afectiuni intestinale ce determina diaree pot favoriza formarea pietrelor din cauza reducerii volumului urinar.

Diagnostic pietre la rinichi:

Diagnosticarea pietrelor la rinichi include o anamneză medicală, o examinare fizică și teste imagistice. Pentru acest lucru, trebuie să consultați un medic urolog, specializat în tratarea afecțiunilor sistemului urinar, inclusiv a problemelor legate de rinichi și pietrele la rinichi.

Acesta va identifica dimensiunea și forma exactă a pietrelor renale. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul unei tomografii computerizate (CT), ecografii sau radiografii abdominale, care va arăta dimensiunea pietrei și poziția acesteia. Medicul poate solicita și teste de sânge, analize de urină sau o urografie.

Tratament pietre la rinichi / litiaza renala:

Tratamentul pentru pietrele la rinichi poate varia în funcție de dimensiunea, tipul și localizarea pietrelor, precum și de starea de sănătate a pacientului. Medicul specialist va prescrie tratamentul corespunzător, în funcție de cazul individual al fiecărui pacient.

Tratament pietre la rinichi de mici dimensiuni cu simptome minime:

Pentru pietrele la rinichi de mici dimensiuni și cu simptome minime, se recomandă în primul rând o hidratare intensă, împreună cu posibile modificări dietetice pentru a reduce riscul de formare a altor pietre. Medicamentele pot fi prescrise pentru a regla compoziția urinei și a preveni formarea de cristale. Monitorizarea periodică și consultul medical sunt esențiale pentru a evalua evoluția pietrelor și stării generale a pacientului.

Tratament pietre la rinichi de dimensiuni mari cu simptome:

Pentru pietrele la rinichi de dimensiuni mari, opțiunile de tratament pot include litotripsia, ureteroscopia, sau în cazuri mai complexe, nefrolitotomie percutanată. Alegerea tratamentului va fi făcută în funcție de dimensiunea, tipul și locația pietrelor, precum și de starea generală de sănătate a pacientului.

Medicamente / pastile litiaza renala

Medicamentele utilizate pentru tratamentul litiazei renale pot include analgezice pentru gestionarea durerii asociate cu pietrele, precum și medicamente pentru a regla compoziția urinei și a preveni formarea de cristale.

Operatie pietre la rinichi

Operația pentru pietrele la rinichi implică îndepărtarea sau fragmentarea pietrelor renale pentru a restabili fluxul normal al urinei și pentru a preveni complicațiile. Cea mai frecventă operație chirurgicală în astfel de situații este nefrolitotomia percutanată.

Ureteroscopia flexibila cu litotritie laser pentru litiaza renala

Avantajele acestui procedeu constau in faptul ca durata de spitalizare este foarte scurta (24 ore), complicatiile sunt minime si rare, poate fi abordat orice calcul indiferent de localizare si structura, rata de succes este mult mai mare comparativ cu alte proceduri (cum ar fi de exemplu litotritia extracoporeala), poate fi aplicata si la pacienti cu rinichi unic sau care iau tratament anticoagulant (care subtiaza sangele). Afla mai multe despre aceasta interventie.

Eliminare pietre la rinichi cu diverse lichide 

Eliminarea pietrelor la rinichi prin consumul de diverse lichide este o metodă se bazează pe creșterea hidratării. Consumul generos de apă și alte lichide precum cafeaua sau ceaiul ajută la diluarea substanțelor care pot forma cristale în urină. Această metodă poate facilita eliminarea spontană a pietrelor mai mici și poate preveni recurența, însă este important a vă consulta cu un medic specialist înainte de a alege orice tip de tratament.

Simptome cand elimini nisip la rinichi

Eliminarea nisipului la rinichi poate fi însoțită de simptome ușoare precum durere sau disconfort în zona inferioară a spatelui sau în abdomenul inferior. Unii pacienți pot simți și o senzație de arsură sau iritație la nivelul tractului urinar în timpul eliminării nisipului.

De asemenea, se pot observa modificări în urină, precum culoarea sau prezența particulelor mici.

Pietre la rinichi la copii

Pietrele la rinichi la copii, deși mai puțin frecvente decât la adulți, pot cauza simptome similare precum dureri abdominale sau în zona inferioară a spatelui, urinare dureroasă sau frecventă. Factori precum predispoziția genetică, dezechilibrele în dietă și hidratare sau afecțiuni medicale pot contribui la formarea acestor pietre. În cazurile ușoare, hidratarea sporită și ajustarea dietei pot ajuta la eliminarea pietrelor mici.

Complicatii pietre la rinichi:

Pietrele la rinichi pot cauza complicații precum blocarea fluxului urinar, ceea ce poate duce la dureri intense și inflamații ale rinichilor sau tractului urinar. Ele pot favoriza infecțiile urinare recurente sau pot duce la deteriorarea funcției renale pe termen lung.

Pietrele mari, complicate sau care nu pot fi eliminate în mod natural pot necesita intervenții chirurgicale sau alte proceduri medicale pentru a fi îndepărtate. Aceste proceduri pot avea propriile riscuri și complicații asociate.

Preventia pietrelor la rinichi / litiazei renale:

Prevenirea pietrelor la rinichi implică, în general, hidratarea adecvată, adoptarea unei diete echilibrate sărace în sare și proteine. Consultul periodic al unui medic specialist  este esențial pentru prevenirea recurenței pietrelor la rinichi.

Intrebari frecvente:

În continuare, vom răspunde la cele mai frecvente întrebări când vine vorba de pietre la rinichi, ce țin de simptomele eliminării pietrelor la rinichi, durata acestui proces sau recomandări de dietă.

Existaă șansa ca pietrele la rinichi să distrugă rinichii?

Pietrele la rinichi nu duc în mod direct la distrugerea rinichilor. Excepție fac cazurile grave și severe când pietrele la rinchi rămân netratate foarte mult timp. În cazuri rare, pietrele mari pot provoca și daune directe asupra țesutului renal.

Cât durează eliminarea unei pietre la rinichi?

Fiecare pacient elimină pietrele la rinichi în funcție de cazul său individual. Însă, în general, pietrele mici se elimină în câteva săptămâni.

Unde se poate bloca o piatră la rinichi?

Pietrele la rinichi se pot bloca în tractul urinar, provocând dureri severe și necesitând o atenție imediată.

Ce simți când elimini nisip de la rinichi? 

Simptomele sunt ușoare și includ disconfort durere minimă în zona inferioară a spatelui sau în abdomenul inferior.

Ce fructe si legume sunt indicate atunci cand ai litiază renală?

Fructele și alimente indicate pentru litiaza renală includ citricele, fructe și legume bogate în apă precum castraveții sau pepenele, sau legume crucifere.

Poate litiaza renală să recidiveze?

Litiaza renală este o boală cu mare potențial de recidivă. Circa 50% dintre pacienții care au avut o piatră o pot reface în cursul vieții. De aceea, după procedură se recomandă analiza tipului de piatră și ulterior investigații suplimentare (numite bilanț metabolic) pentru a încerca identificarea cauzei care a determinat apariția calculului și un eventual tratament pentru evitarea recidivelor.

În general pacienții cu litiază în antecedente trebuie să crească consumul de lichide (minim 3 litri pe zi), să reducă consumul de sare, zahăr, să consume cât mai multe citrice (cu efect protectiv împotriva formării pietrelor).

Ce se întâmplă dacă am o piatră la rinichi de 1.2 cm?

Pe termen lung această piatră ramasă netratată se poate mări, poate ocupa întregul rinichi (distrugându-l în timp) sau poate migra blocând rinichiul. Apoi apar durerile lombare ce se pot complica cu febră sau distrugerea în timp a rinchiului. De aceea de regulă se recomandă ca odată depistat un calcul renal să fie eliminat.

Dezvoltarile tehnice din ultima perioadă și miniaturizarea instrumentarului a permis accesul în interiorul aparatului urinar și a modificat mult tratamentul litiazei renale. Astfel, la acest moment practic nu mai există indicație de tratament chirurgical clasic pentru pietrele la rinichi. Ele pot fi abordate prin metode minim invazive folosind căile naturale, fără incizii.

Opțiunile terapeutice pentru pietre sunt reprezentate de: ureteroscopia flexibilă si litotritia extracorporeală cu ultrasunete.

În ghidurile de tratament pentru litiaza renală, ambele metode sunt recomandate ca alternative posibile. Fiecare dintre proceduri are avantaje si dezavantaje – alegerea uneia sau alteia dintre tehnici depinde de:

• Caracateristicile calculului (duritate – determinată printr-un examen tomografic);
• Localizarea calculului;
• Preferința pacienului;
• Experiența medicului

Articolul este revizuit de catre:

Dr. Gheorghe Niță
Medic primar urologie